SPIEGAZIONE VISIVA: Come usare Narcan per trattare un’overdose di fentanil
Rendere il naloxone più ampiamente disponibile è visto come una strategia chiave per controllare una crisi di overdose a livello nazionale, che è stata collegata a più di 100.000 morti all’anno negli Stati Uniti. La maggior parte di questi decessi sono legati agli oppioidi, principalmente fentanil prodotto illecitamente che può assumere dosi multiple di naloxone per invertire la tendenza.
SPINGERE PER IL NARCAN DA OTC: gli esperti della FDA vogliono rendere il Narcan, un farmaco in grado di invertire il sovradosaggio, disponibile come farmaco da banco
I sostenitori ritengono che sia importante fornire il naloxone alle persone che hanno maggiori probabilità di essere in overdose, comprese le persone che fanno uso di droghe e i loro parenti.
Il Narcan e la sua versione generica, il naloxone, sono ampiamente distribuiti dalle organizzazioni comunitarie che cercano di rallentare la spirale epidemica di overdose a livello nazionale. I dipartimenti sanitari comunitari, le scuole, la polizia e i vigili del fuoco spesso trasportano il farmaco.
Cosa significa l’approvazione della FDA?
Narcan sarà disponibile come farmaco da banco entro la fine dell’estate, ha affermato la società.
Altre marche di naloxone e forme iniettabili non saranno ancora disponibili come prodotti da banco, ma potrebbero esserlo presto.
L’organizzazione no-profit Harm Reduction Therapeutics Inc., che riceve finanziamenti dal produttore di OxyContin Purdue Pharma, ha presentato una richiesta alla FDA per distribuire la sua versione di naloxone spray senza prescrizione medica.
SPIEGAZIONE VISIVA: Come usare Narcan per trattare un’overdose di fentanil
Come viene distribuito ora il naloxone?
Tutti gli stati hanno ordinanze permanenti che consentono a una persona di acquistare il naloxone da un farmacista senza prescrizione medica, ma i consumatori devono rivolgersi a un farmacista e chiedere il farmaco prima dell’acquisto.
Ma non tutte le farmacie lo portano. E gli acquirenti devono pagare per i farmaci – con un ticket assicurativo o per l’intero prezzo al dettaglio. Il costo varia, ma due dosi di Narcan spesso costano circa 50 dollari.
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Preparare il naloxone da banco migliora l’accesso?
Apre la strada affinché Narcan possa essere reso disponibile in luoghi senza farmacie: minimarket, supermercati e rivenditori online, ad esempio.
Jose Benitez, responsabile esecutivo di Prevention Point Philadelphia, un’organizzazione che cerca di ridurre il rischio per le persone che fanno uso di droghe con servizi che includono la distribuzione gratuita di naloxone, ha affermato che potrebbe essere di grande aiuto per le persone che non cercano servizi o che vivono in posti dove non sono disponibili.
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Ora, ha detto, alcune persone sono preoccupate di acquistare il naloxone in farmacia perché i loro assicuratori sapranno che lo stanno acquistando.
Ma resta da vedere quanti negozi lo venderanno e quali saranno i prezzi. I Centers for Medicaid e Medicare Services coprono la prescrizione di naloxone per le persone che partecipano ai programmi assicurativi governativi per gli anziani e le famiglie a basso reddito. CMS non ha offerto alcuna indicazione ufficiale sulla copertura delle versioni al dettaglio.
Emilie Bruzelius, una dottoranda della Columbia Mailman School of Public Health che ha studiato l’uso del naloxone, è "curiosa di cosa accadrà con i prezzi" quando il farmaco sarà disponibile sugli scaffali dei negozi.
"Questo è un passo davvero importante per migliorare l’accesso e la disponibilità del farmaco", ha detto Bruzelius.
Maya Doe-Simkins, co-direttrice di Remedy Alliance/For The People, lanciata lo scorso anno per fornire naloxone a basso costo – e talvolta gratuitamente – alle organizzazioni comunitarie, ha affermato che il suo gruppo continuerà a distribuire naloxone iniettabile.
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Ci sono degli svantaggi nelle vendite da banco?
Una preoccupazione è se le persone che acquistano Narcan da banco sapranno come usarlo correttamente, ha affermato Keith Humphreys, un esperto di dipendenze dell’Università di Stanford, sebbene il produttore sia responsabile di indicazioni chiare e video online.
Uno dei vantaggi del coinvolgimento dei farmacisti, ha affermato, è che possono mostrare ai clienti come utilizzarlo. Una cosa fondamentale da ricordare alle persone: chiamare un’ambulanza per la persona che riceve il naloxone dopo che gli è stato somministrato.
Ha anche detto che si teme che se il farmaco non fosse redditizio come opzione da banco, l’azienda farmaceutica potrebbe smettere di produrlo.
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Venerdì la Corte Suprema ha raggiunto una sentenza definitiva sul caso Roe v. Wade, ribaltando il caso storico del 1973 che stabilì costituzionalmente il diritto all’aborto negli Stati Uniti
Con questa decisione, secondo il Guttmacher Institute , l’aborto sarà probabilmente vietato o fortemente limitato in almeno 22 stati. Alcuni esperti temono che questi divieti possano ridursi fino a limitare l’uso della contraccezione d’emergenza e del controllo delle nascite.
"La retorica è aumentata notevolmente negli ultimi anni", ha detto prima della sentenza Mara Gandal-Power, direttrice dell’accesso al controllo delle nascite presso il National Women’s Law Center. “C’è sicuramente un effetto domino di cui penso che le persone stiano davvero iniziando a rendersi conto.
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Gli esperti sanitari sostengono che ciò che sta in parte guidando questa legislazione è l’idea sbagliata secondo cui i contraccettivi d’emergenza sono in grado di interrompere una gravidanza.
"I farmaci non funzionano per interrompere una gravidanza", ha affermato la dottoressa Mary Jacobson, ostetrica e ginecologa e responsabile medico presso Alpha Medical, un sito di telemedicina per la salute delle donne e le differenze sessuali. "Se la paziente era incinta e assumeva il Piano B non aumenta l’aborto e non ha alcun effetto sulla gravidanza in corso."
Ecco la differenza tra aborto medico e contraccezione d’emergenza e ciò che gli esperti sanitari dicono che gli americani dovrebbero sapere sul controllo delle nascite:
Le persone che scelgono questo tipo di aborto in genere assumono il primo farmaco nello studio del medico e il secondo a casa pochi giorni dopo.
Sanguinamento vaginale e crampi possono iniziare da una a quattro ore dopo l’assunzione del primo farmaco, ha detto Jacobson. I crampi possono durare da uno a due giorni mentre l’emorragia può durare fino a 14 giorni.
Il Guttmacher Institute stima che gli aborti medicinali rappresentino più della metà di tutti gli aborti.
"È molto efficace", ha detto Jacobson. “Il tasso di fallimento – ovvero una gravidanza in corso – è compreso tra lo 0,4 e il 3%”.
Qual è la contraccezione d’emergenza più comune?
Nove stati hanno adottato restrizioni sui contraccettivi d’emergenza, secondo il Guttmacher Institute , alcuni dei quali li hanno esclusi dai loro mandati di copertura contraccettiva e altri hanno consentito ai farmacisti di rifiutarsi di dispensare i farmaci.
Secondo la Cleveland Clinic, la contraccezione d’emergenza è una forma di controllo delle nascite che una persona può utilizzare entro tre o cinque giorni dal rapporto sessuale non protetto. Le persone possono prendere una pillola o andare dal proprio medico per inserire un dispositivo intrauterino.
La pillola da banco, comunemente nota come “pillola del giorno dopo”, è un contraccettivo a base ormonale che impedisce o ritarda l’ovulazione, ovvero il rilascio di un ovulo dalle ovaie. La pillola contraccettiva d’emergenza è come una pillola anticoncezionale altamente concentrata, ha detto Jacobson.
"Dovresti prendere circa 14 pillole (anticoncezionali) in un giorno" per avere lo stesso effetto della pillola contraccettiva d’emergenza, ha detto. "Questa è l’unica differenza."
L’altra forma meno comune di contraccezione d’emergenza è il dispositivo intrauterino in rame, o IUD, che non contiene ormoni e previene la gravidanza fino a 10 anni, secondo la Mayo Clinic.
Sebbene sia considerato un controllo delle nascite a lungo termine, è stato approvato anche come contraccettivo d’emergenza per prevenire la fecondazione fino a cinque giorni dopo il sesso non protetto, ha detto Jacobson.
Il rame rilascia ioni nell’utero, modificando i fluidi nelle tube di Falloppio e nell’utero per creare un ambiente inospitale per gli spermatozoi. Se avviene la fecondazione, la spirale di rame funziona anche per prevenire l’impianto, ha affermato la dottoressa Kathryn Fay, ostetrica e specialista in pianificazione familiare complessa presso il Brigham and Women’s Hospital di Boston.
"Ci vogliono almeno sei giorni affinché (l’ovulo e lo sperma) si uniscano nelle tube di Falloppio e raggiungano l’utero e l’impianto", ha detto. "Lo IUD funzionerà ad un certo punto tra l’ovulazione e l’impianto per alterare l’ambiente uterino per impedire l’instaurarsi di una gravidanza."
Gli esperti sanitari non raccomandano la contraccezione d’emergenza come forma di contraccezione in generale. Mentre la contraccezione d’emergenza può essere efficace fino al 95% nel prevenire la gravidanza se assunta entro cinque giorni dal rapporto sessuale non protetto, l’uso corretto di altri metodi contraccettivi può essere efficace fino al 99%.
Nove stati hanno adottato restrizioni sui contraccettivi d’emergenza, secondo il Guttmacher Institute , alcuni dei quali li hanno esclusi dai loro mandati di copertura contraccettiva e altri hanno consentito ai farmacisti di rifiutarsi di dispensare i farmaci.
L’organizzazione anti-aborto Susan B. Anthony List ha affermato in una dichiarazione a USA TODAY che, poiché la contraccezione d’emergenza può "impedire l’impianto di un nuovo essere umano dopo la fecondazione", il gruppo lo considera "un aborto".
Gli esperti sanitari, tuttavia, hanno affermato che l’affermazione non si basa su fatti scientifici.
"La gravidanza non è fecondazione, la gravidanza è l’impianto di un ovulo fecondato", ha detto Fay. "È tutto in bianco e nero, non ci sono ‘se e/o ma’ in medicina."
Altri contraccettivi ormonali
La maggior parte dei contraccettivi ormonali rilascia un ormone chiamato progestinico che impedisce la gravidanza.
Il progestinico previene la gravidanza bloccando l’ovulazione, ispessendo il muco cervicale per impedire agli spermatozoi di entrare nell’utero e assottigliando la linea dell’utero in modo che l’ovulo fecondato abbia meno probabilità di attecchire.
I potenziali effetti collaterali includono tensione mammaria o gonfiore, mal di testa, irritabilità o sbalzi d’umore, nausea e talvolta spotting tra i periodi.
I contraccettivi ormonali consistono in metodi ad azione breve e ad azione prolungata. I metodi ad azione breve vengono adottati su base giornaliera, settimanale o mensile. I metodi ad azione prolungata possono durare anni a seconda del dispositivo.
Le pillole anticoncezionali sono considerate ad azione breve e hanno il potenziale per essere efficaci al 91% se assunte ogni giorno. Poiché è facile da dimenticare, secondo la Cleveland Clinic, circa il 9% delle donne che usano la pillola avrà una gravidanza indesiderata ogni anno.
Anche il cerotto anticoncezionale, l’iniezione e l’anello vaginale sono considerati metodi di contraccezione ormonale a breve durata d’azione. Il cerotto viene sostituito settimanalmente ed è efficace al 91%, l’iniezione viene somministrata ogni tre mesi ed è efficace al 94% e l’anello vaginale viene rimosso una volta al mese e può essere efficace al 91%, secondo Planned Parenthood.
I metodi più comuni di controllo delle nascite ormonali a lunga durata d’azione includono l’impianto e lo IUD, che sono entrambi efficaci al 99%. L’impianto contraccettivo è un bastoncino piccolo e sottile che viene inserito nel braccio da un’infermiera o da un medico.
L’impianto contraccettivo dura fino a cinque anni e lo IUD può durare da tre a dodici anni.
Metodi di barriera
Il metodo contraccettivo più conosciuto è il preservativo maschile.
Se indossati e utilizzati correttamente, Planned Parenthood afferma che possono essere efficaci all’85% nel prevenire la gravidanza e sono altamente protettivi contro le malattie sessualmente trasmissibili.
I preservativi in lattice sono i più comuni. Solo i preservativi sintetici – plastica o lattice – proteggono dalle malattie sessualmente trasmissibili.
I preservativi interni, noti anche come preservativi “femminili”, sono un’alternativa ai preservativi maschili e possono anche prevenire la gravidanza e proteggere dalle malattie sessualmente trasmissibili. Planned Parenthood afferma che i preservativi interni sono efficaci al 79%.
Un altro metodo femminile di controllo delle nascite a barriera è il diaframma, che è efficace all’88% nel prevenire la gravidanza. I diaframmi sono una coppa poco profonda di morbido silicone che copre la cervice. Gli esperti sanitari suggeriscono di aggiungere spermicida al diaframma per renderlo più efficace.
Secondo Planned Parenthood, una persona può inserire un diaframma fino a due ore prima di fare sesso e lasciarlo inserito per almeno sei ore dopo aver fatto sesso.
Le spugne anticoncezionali e i cappucci cervicali funzionano in modo simile ai diaframmi in quanto coprono la cervice per prevenire la gravidanza.